OBJECTIVE: This study aimed to estimate the incremental cost-effectiveness of supplementary immunization activities to prevent neonatal tetanus in the Loralai district of Pakistan. The supplemental immunization activities were carried out in two phases during 2001-03. METHODS: A state-transition model was used to estimate the effect of routine vaccination with tetanus toxoid as well as vaccination with tetanus toxoid during supplementary immunization activities. The model follows each woman in the target population from birth until the end of her childbearing years, using age-specific fertility data and vaccination history to determine the number of births at risk for neonatal tetanus. Recently published data on the incidence of neonatal tetanus from Loralai was used to determine the number of cases occurring with and without supplementary immunization activities. Data on the costs of the activities were collected from the UNICEF office in Balochistan and from the Provincial Health Department. FINDINGS: Using base-case assumptions we estimated that the supplementary immunization activities would prevent 280 cases of neonatal tetanus and 224 deaths from neonatal tetanus between 2001 and 2034. Implementation of the supplementary activities was relatively inexpensive. The cost per tetanus toxoid dose delivered was US$ 0.40. In the base-case analysis the cost per death averted was US$ 117.00 (95% confidence interval (CI) = US$ 78-205) and the cost per disability-adjusted life year (DALY) averted was US$ 3.61 (95% CI = US$ 2.43-6.39). CONCLUSION: Compared with similar analyses of other interventions, the cost per DALY averted is a favourable cost-effectiveness ratio. However, if routine diphtheria-tetanus-pertussis vaccination coverage in the Loralai district had been higher (at a coverage rate of about 80%) the cost-effectiveness of the intervention would have been even more favourable, at US$ 2.65 per DALY averted.
OBJETIVO: Estimar la costoeficacia marginal de las actividades suplementarias de inmunización emprendidas para prevenir el tétanos neonatal en el distrito de Loralai en el Pakistán. Dichas actividades se llevaron a cabo en dos etapas durante 2001-2003. MÉTODOS: Se usó un modelo de transición de estados para calcular los efectos de la vacunación sistemática con anatoxina tetánica, así como de la vacunación con anatoxina tetánica durante las actividades suplementarias de inmunización. El modelo hace un seguimiento de todas las mujeres de la población destinataria desde el nacimiento hasta el final de su periodo de fecundidad, usando los datos de fecundidad específicos para la edad y los antecedentes de vacunación para determinar el número de nacimientos con riesgo de tétanos neonatal. Para determinar el número de casos con y sin actividades suplementarias de inmunización se emplearon datos de publicación reciente sobre la incidencia de tétanos neonatal en Loralai. Los datos sobre los costos de las actividades se obtuvieron de la oficina del UNICEF en Balochistán y del Departamento Provincial de Salud. RESULTADOS: A partir de las hipótesis asumidas sobre la tendencia de base, calculamos que las actividades suplementarias de inmunización prevendrían 280 casos de tétanos neonatal y 224 defunciones por tétanos neonatal entre 2001 y 2034. La ejecución de las actividades suplementarias fue relativamente barata. El costo por dosis de anatoxina tetánica suministrada fue de US$ 0,40. Según el análisis de la tendencia de base, el costo por defunción evitada es de US$ 117,00 (intervalo de confianza (IC) del 95% = US$ 78-205), y el costo por año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) evitado, de US$ 3,61 (IC95% = US$ 2,43-6,39). CONCLUSIÓN: Comparado con análisis similares de otras intervenciones, el costo por AVAD evitado muestra una relación costo-eficacia favorable. Sin embargo, si la cobertura de la vacunación sistemática contra difteria-tétanos-tos ferina en el distrito de Loralai hubiera sido mayor (tasa de cobertura en torno al 80%), la costoeficacia de la intervención habría sido aún más favorable: US$ 2,65 por AVAD evitado.
OBJECTIF: La présente étude avait pour but d'estimer l'augmentation de rentabilité des activités de vaccination supplémentaires en vue de révenir le tétanos néonatal menées dans le district de Loralai au Pakistan. Ces activités ont été menées en deux temps de 2001 à 2003. MÉTHODES: Un modèle de transition a été utilisé pour estimer les conséquences de la vaccination systématique par l'anatoxine tétanique et celles de la vaccination par l'anatoxine tétanique au cours des activités de vaccination supplémentaires. Le modèle suit chaque femme de la population cible de la naissance jusqu'à la fin de sa période de procréation en utilisant les données de fécondité par âge et les antécédents de vaccination pour déterminer le nombre de naissances exposées au risque de tétanos néonatal. Les données récemment publiées sur l'incidence du tétanos néonatal dans le district de Loralai ont été utilisées pour déterminer le nombre de cas survenus avec ou sans activités de vaccination supplémentaires. Les données concernant le coût des activités ont été recueillies auprès du bureau de l'UNICEF au Baloutchistan et du service provincial de santé. RÉSULTATS: En nous appuyant sur les chiffres de l'hypothèse de base, nous avons estimé que les activités de vaccination supplémentaires conduiraient à prévenir 280 cas de tétanos néonatal et 224 décès par tétanos néonatal entre 2001 et 2034. La mise en œuvre des activités supplémentaires est relativement peu coûteuse. Le coût par dose d'anatoxine tétanique administrée était de US $0,40. L'analyse d'après l'hypothèse de base a montré que le coût par décès évité était de US $117,00 (intervalle de confiance à 95 % (IC) = US $78-205) et que le coût par année de vie perdue ajustée sur l'incapacité (DALY) évitée était de US $3,61 (IC 95 % = US $2,43-6,39). CONCLUSION: Des analyses comparables menées sur d'autres interventions montrent que le rapport coût/efficacité par DALY évitée est favorable. Cependant, si la couverture par la vaccination systématique antidiphtérique antitétanique-anticoquelucheuse dans le district de Loralai avait été plus étendue (voisine de 80 %), le rapport coût/efficacité de l'intervention aurait encore été plus favorable, soit US $2,65 par DALY évitée.